2020/6/11 15:55:25
學科：
內蒙古自治區重點實驗室
申 請 書
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實驗室名稱 |
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實驗室主任 |
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依托單位 |
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主管部門 |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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電話 |
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傳真 |
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電子郵箱(E-mail) |
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填報日期 |
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內蒙古自治區科學技術廳
二○一五年制
填 表 說 明
1. 本申請書由自治區的高等院校、科研院所或其他部門填寫；企業或轉制院所不在此列。
2. 自治區重點實驗室名稱應填寫“內蒙古自治區+學科（領域）名稱+重點實驗室”。
3.“依托單位”指實驗室所在行政隸屬單位。
4.“主管部門”填依托單位的行政隸屬部門。
5.“組建日期”指本實驗室由部門被批準的日期。
6. 申請單位應如實、詳細填寫有關內容。
7. 本申請書一式六份報至（同時報送電子版）內蒙古自治區科技廳基礎研究處。
一、重點實驗室簡表
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實驗室名稱 |
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組建日期 |
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實驗室主任 |
姓 名 |
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出生日期 |
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職 稱 |
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職 務 |
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學科專長 |
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最后學位 |
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辦公電話 |
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移動電話 |
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傳 真 |
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電子郵件 |
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學委會主任 |
姓 名 |
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出生日期 |
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職 稱 |
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職 務 |
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學科專長 |
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最后學位 |
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工作單位 |
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移動電話 |
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依托單位 |
名 稱 |
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主管部門 |
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負責人 |
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郵政編碼 |
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聯系人 |
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電 話 |
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通信地址 |
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近三年來 承擔課題 （項） |
國家級項目 |
自治區（部）級項目 |
橫向 合作 |
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國家重大（點）項目 |
國家自然 科學基金 |
自治區級重大（點）項目 |
自治區自然科學基金 |
其它 |
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年度實到經費（萬元） |
年度 |
項目 |
經費 |
項目 |
經費 |
項 目 |
經 費 |
項目 |
經費 |
項目 |
經費 |
項目 |
經費 |
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年 |
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年 |
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年 |
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合 計 |
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研究成果 |
獲獎（項） |
國家級 |
自治區（部）級 |
其它 |
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特等 |
一等 |
二等 |
三等 |
四等 |
一等 |
二等 |
三等 |
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論文（篇） |
國外刊物 |
國內刊物 |
獲發明專利（項） |
國內 |
國 外 |
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技術轉讓（項） |
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技術轉讓收益（萬元） |
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研究隊伍 |
職稱 |
全職在編人員 （人年） |
客座人員 （人年） |
總計 |
人才培養（人年） |
類別 |
博士生 |
碩士生 |
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研究人員 |
技術人員 |
管理人員 |
小計 |
校所內 |
校所外 |
國外 |
小計 |
在讀 |
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高級 |
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已畢業 |
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中級 |
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初級 |
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其它 |
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合計 |
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行業投入 |
依托單位（萬元） |
行業主管部門（萬元） |
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年 |
年 |
年 |
年 |
年 |
年 |
年 |
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基本條件 |
實驗室儀器設備總值（萬元） |
科研用房面積（平方米） |
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內部管理規章制度 |
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二、建設實驗室的目的、意義
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（實驗室對地方經濟、社會發展和科技進步的帶動作用，建立本實驗室的意義。）
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三、實驗室研究方向與研究內容
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四、實驗室研究水平
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（近三年承擔的國家及?。▍^）部級重大科研任務；取得具有代表性的重大科研成果和獎勵；獲得具有自主知識產權的發明專利與成果；在國內外有影響的核心刊物或其他雜志發表論文或出版學術專著；實驗室現有研究水平。）
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五、實驗室人才隊伍狀況
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（學術帶頭人簡介及其創新性研究成果；研究團隊主要成員的簡介；引進國內外高層次科技創新人才情況；人才培養情況。）
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六、實驗室的發展規劃
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（對實驗室學科發展、引進和培養人才、團隊建設和開放合作的設想。）
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七、審查意見
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實驗室依托單位意見 |
（含已對實驗室的支持情況和來年支持的具體措施）
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蓋章
年 月 日 |
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行政主管部門意見 |
（含已對實驗室的支持情況和進一步支持的具體措施）
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蓋章 年 月 日 |
