2020/6/11 15:40:15
附件2：
申報高新技術特色工業產業化基地
所需材料
（一）內蒙古自治區高新技術特色工業產業化基地申報書；
（二）園區型高新技術特色工業產業化基地總體發展規劃及高新技術特色工業產業化基地建設實施方案；
（三）行業型高新技術特色工業產業化基地應以一個龍頭企業為主，報送企業發展規劃或項目可行性研究報告；
（四）有關配套材料及相關批復文件。
內蒙古自治區
高新技術特色工業產業化基地申報書
基地名稱___________________________________
申報單位___________________________________
推薦單位___________________________________
內蒙古自治區科學技術廳編制
年 月 日
一、基地建設的背景
（一）該產業國內發展情況分析
（二）申報單位所在區域經濟和社會發展狀況及該產業發展情況分析
二、基地建設的意義及必要性
三、創建基地的基礎和優勢
（三） 環境優勢
（五） 產業優勢
六、基地建設主要措施及保障手段
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七、盟、市科技局初審意見
負責人： （公章） 年 月 日
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聯系人 |
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電話 |
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傳 真 |
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八、盟行署、市人民政府意見
負責人： （公章） 年 月 日
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聯系人 |
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電話 |
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傳 真 |
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附表：1、申請單位基本情況表
2、申請單位骨干企業情況表
3、申請單位所有知識產權列表
4、申請單位（省級工程中心、企業技術中心、重點實驗室、國家級或省級示范生產力促進中心、科技企業孵化器等）中介服務機構表
5、申請單位人才情況結構表
附表1
申請單位基本情況表
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產業化基地名稱 |
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產業化基地 類別 |
A．依托企業群 |
B．依托大型骨干企業 |
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產業化基地 管理機構 基本情況 |
機構名稱 |
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機構工作人員數 （人） |
年工作經費 （萬元） |
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通信地址 |
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郵編 |
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機構負責人 |
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電話 |
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傳真 |
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聯系人 |
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電話 |
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上年度基地 經濟指標 |
工業總產值 （萬元） |
銷售收入 （萬元） |
出口創匯 （萬美元） |
交稅總額 （萬元） |
稅后利潤 （萬元） |
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基地內的主要產品及產業規模 |
主要產品名稱 |
現已實現的年工業總產值（萬元） |
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當地政府扶持基地的主要優惠政策和具體措施
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附表2
申請單位骨干企業情況表
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骨干企業名稱 |
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地 址 |
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郵編 |
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法人代表 |
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電話 |
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傳真 |
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聯 系 人 |
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電話 |
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職工總數 （人） |
大專以上學歷的科技人員數 （人） |
從事研究開發的科技人員數 （人） |
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開戶銀行 |
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信用等級 |
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經 濟 類 型 |
□ 國有企業 □ 集體企業 □ 私營企業 □ 股份有限公司 □ 聯營企業 □ 股份合作企業 □ 有限責任公司 □ 外商投資企業 □ 港、澳、臺商投資企業 □ 其它企業 |
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企業所屬領域 |
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企業主管部門 |
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何年經何部門認定為高新技術企業 |
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企業、產品獲獎情況 |
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企業ＩＳＯ認證情況 |
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研究開發經費 （萬元） |
研究開發經費占上年總銷售額的比例 （%） |
技術性收入與高新技術產品銷售收入的總和占上年總收入的比例 （%） |
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企業上年財務狀況 （附《資產負債表》、《損益表》復印件） |
工業總產值 （萬元） |
銷售收入 （萬元） |
出口創匯 （萬美元） |
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交稅總額 （萬元） |
稅后利潤 （萬元） |
人均銷售收入 （萬元） |
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資產總額 （萬元） |
固定資產 （萬元） |
資產負債率 （%） |
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預測第三年經濟指標 |
工業總產值 （萬元） |
銷售收入 （萬元） |
出口創匯 （萬美元） |
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交稅總額 （萬元） |
稅后利潤 （萬元） |
人均銷售收入 （萬元） |
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企業經營范圍、主導產品及主導產品銷售收入占企業銷售總收入的比例 |
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企業發展沿革、主要經營業績
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承擔國家、地方科技計劃項目實施情況 |
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科技計劃項目名稱 |
立項年度 |
計劃編號 |
級別 |
執行情況 |
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目前正在研究開發的項目
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企業、產品在行業中的地位及對本地區經濟發展的作用與影響
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附表3
申請單位所有知識產權列表
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序號 |
類別 |
來源 |
所有權形式 |
授權機構 |
授權日期 |
備注 |
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備注：
1、本表的知識產權類別主要指工業產權，包括專利、實用新型、工業品外觀設計、商標、服務標記、廠商名稱、產地標記或原產地名稱、商業秘密、其他。
2、來源包括申請單位單獨申請被授權的、購買獲得、聯合申請、其他。
3、所有權形式包括自有、獨占許可、授權使用、其他。
附表4
中介服務機構表
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序號 |
名稱 |
批準機構 |
批準時間 |
工作人員（個） |
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附表5
申請單位人才情況結構表
基地人才情況結構（表1）
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最近3年 |
人才學歷結構 |
人才結構年齡 |
職稱技能構成 |
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博士 |
碩士 |
本科 |
大專及以下 |
60歲及以上
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40歲到50歲 |
30歲到40歲 |
30歲及以下 |
中級職稱 |
初級職稱 |
高級技師 |
技師 |
其他 |
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基地人才情況結構（表2）
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最近3年 |
中國科學院院士 |
中國工程院院士 |
杰出青年基金獲得者 |
國家有突出貢獻的中青年科技專家 |
百千萬工程（１、二層次）人才 |
省部級科技帶頭人 |
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